Folley尿管水囊在晚期妊娠引产中的应用观察(2)
1.3观察方法及疗效判断
①总产程；②阴道分娩；③剖宫产；④产后2 h出血>500 ml为产后出血；⑤评价引产效果：显效：24 h Bishop评分提高≥3分；有效：24 h Bishop评分提高≥2分；无效：24 h Bishop评分提高<2分；总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0軟件进行统计学分析，计量数据用(x±s)表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组引产前后宫颈评分比较
观察组引产前宫颈评分(2.52±0.89)分，引产后宫颈评分(6.16±2.22)分；对照组引产前宫颈评分(2.61±0.90)分，引产后宫颈评分(4.69±0.91)分。与对照组比较，观察组宫颈成熟率高(P<0.05)。
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2.2两组引产效果比较
观察组引产总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)
2.3两组分娩方式比较
观察组患者自然分娩率高于对照组(P<0.05)
2.4两组产后出血量比较
观察组产后出血≤500 ml者29例，产后出血>500 ml者1例；对照组产后出血≤500 ml者27例，产后出血>500 ml者3例。与对照组相比较，观察组阴道分娩的总产程短，产后出血率低，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5两组新生儿评分比较
观察组1 min评分≤7分者1例，1 min评分>7分者29例；对照组1 min评分≤7分者2例，1 min评分>7分者28例。两组产后新生儿评分无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)。
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3 讨论
近年来，由于产科并发症、孕妇等各方面原因，择期终止妊娠可以降低围产期孕妇和婴儿的并发症。对于有引产指征的孕妇，无疑其引产的获益明显大于继续妊娠。在诸多的引产方式中，理想的引产方式应在确保母婴健康的前提下，合理减少时间，降低医疗费用。因此，如何提高引产的成功率，降低并发症的发生率以及尽可能控制产妇的医疗费用成为了国内外诸多学者关注的热点问题。
引产是否成功和诸多因素有关，宫颈成熟度就是其中的关键因素[2]。宫颈越成熟，引产的成功率就越高。目前临床上有很多种促宫颈成熟引产的方法。但对于基层医院可选择性却较少，如小剂量缩宫素引产滴注过程中需严密监护宫缩及胎心变化，基层医院孕妇多，助产士少，观察不到位，使其安全性降低；地诺前列酮栓剂促宫颈成熟效果较好，但其价格髙，对经济条件较差的孕妇很难接受。相比之下，水囊逐渐在足月妊娠促宫颈成熟中得到广泛使用。水囊引产具有操作简单，价格低，且临床依从性好等优点，特别适合基层医院使用。其引产的主要作用机理主要包括：①机械性刺激：放置于子宫下段的水囊压迫和扩张宫颈，自由活动可增加水囊内液区与胎儿本身的重力作用，促使宫颈变软、变短效应；②水囊具有良好的变形性及张力，呈“楔形”嵌入宫颈管，促使垂体后叶释放催产素，进一步诱发子宫收缩前列腺素作用；③水囊置入处发生胎膜剥离，胎膜变性、局灶性坏死，使前列腺素产生和释放，引起宫缩[4-8]。水囊通过以上不同的途径扩张宫颈管，促进宫颈成熟，增加引产成功率。
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鉴于Folley尿管水囊对部分高危妊娠患者、合并严重心脏疾病及肝肾功能疾病等也实用，且一般不引起子宫收缩过频过强导致的胎儿宫内窘迫等，不影响孕妇肝肾功能等优点。本院采用Folley尿管水囊在妊娠晚期引产，结果显示，Folley尿管水囊在小时内提高宫颈评分有效率、分娩方式、总产程、产后出血方面与缩宫素有差异。通过实验组间的比较我们发现，与缩宫素比较，应用水囊后能发动起有效的宫缩、增加阴道分娩率、促宫颈成熟的有效性好、减少总产程和产后出血，且差别具有统计学意义。虽宫颈放置水囊引产的方法存在感染风险，但研究表明，严格无菌条件下放置，可减低发生感染的风险。
综上所述，Folley尿管水囊可促进顺产，减轻患者经济负担，符合自然分娩规律、产妇产生不适感少，所以较多患者易于接受该方案。该技术操作简便、经济实惠、值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]刘喜连，邓勍.低位水囊应用于足月妊娠引产中的临床分析[J].中外医学研究，2013，11(25)：139-140.
, 百拇医药
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：7.
[3]倪旭红.COOK双球囊与地诺前列酮用于促宫颈成熟及引产效果比较[J].中国乡村医药，2014，21(12)：51-52.
[4]孙会玲.低位水囊与静滴催产素在计划分娩中的应用[J].中国医学工程，2014，22(8)：106.
[5]卞桂萍，沈丽，薛艳春，等.低位水囊在足月妊娠计划分娩中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21(20)：30-32.
[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2014.
[7]柳玉芳，李中民.超小水囊引产促宫颈成熟的临床分析[J].中国社区医师，2010，12(16)：87.
[8]朱忠琴.Foley 尿管水囊引产应用于足月妊娠引产的效果观察和护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014(36)：506.
编辑/张建婷, http://www.100md.com(张芳仙 武红)
①总产程；②阴道分娩；③剖宫产；④产后2 h出血>500 ml为产后出血；⑤评价引产效果：显效：24 h Bishop评分提高≥3分；有效：24 h Bishop评分提高≥2分；无效：24 h Bishop评分提高<2分；总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0軟件进行统计学分析，计量数据用(x±s)表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组引产前后宫颈评分比较
观察组引产前宫颈评分(2.52±0.89)分，引产后宫颈评分(6.16±2.22)分；对照组引产前宫颈评分(2.61±0.90)分，引产后宫颈评分(4.69±0.91)分。与对照组比较，观察组宫颈成熟率高(P<0.05)。
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2.2两组引产效果比较
观察组引产总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)
2.3两组分娩方式比较
观察组患者自然分娩率高于对照组(P<0.05)
2.4两组产后出血量比较
观察组产后出血≤500 ml者29例，产后出血>500 ml者1例；对照组产后出血≤500 ml者27例，产后出血>500 ml者3例。与对照组相比较，观察组阴道分娩的总产程短，产后出血率低，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5两组新生儿评分比较
观察组1 min评分≤7分者1例，1 min评分>7分者29例；对照组1 min评分≤7分者2例，1 min评分>7分者28例。两组产后新生儿评分无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)。
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3 讨论
近年来，由于产科并发症、孕妇等各方面原因，择期终止妊娠可以降低围产期孕妇和婴儿的并发症。对于有引产指征的孕妇，无疑其引产的获益明显大于继续妊娠。在诸多的引产方式中，理想的引产方式应在确保母婴健康的前提下，合理减少时间，降低医疗费用。因此，如何提高引产的成功率，降低并发症的发生率以及尽可能控制产妇的医疗费用成为了国内外诸多学者关注的热点问题。
引产是否成功和诸多因素有关，宫颈成熟度就是其中的关键因素[2]。宫颈越成熟，引产的成功率就越高。目前临床上有很多种促宫颈成熟引产的方法。但对于基层医院可选择性却较少，如小剂量缩宫素引产滴注过程中需严密监护宫缩及胎心变化，基层医院孕妇多，助产士少，观察不到位，使其安全性降低；地诺前列酮栓剂促宫颈成熟效果较好，但其价格髙，对经济条件较差的孕妇很难接受。相比之下，水囊逐渐在足月妊娠促宫颈成熟中得到广泛使用。水囊引产具有操作简单，价格低，且临床依从性好等优点，特别适合基层医院使用。其引产的主要作用机理主要包括：①机械性刺激：放置于子宫下段的水囊压迫和扩张宫颈，自由活动可增加水囊内液区与胎儿本身的重力作用，促使宫颈变软、变短效应；②水囊具有良好的变形性及张力，呈“楔形”嵌入宫颈管，促使垂体后叶释放催产素，进一步诱发子宫收缩前列腺素作用；③水囊置入处发生胎膜剥离，胎膜变性、局灶性坏死，使前列腺素产生和释放，引起宫缩[4-8]。水囊通过以上不同的途径扩张宫颈管，促进宫颈成熟，增加引产成功率。
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鉴于Folley尿管水囊对部分高危妊娠患者、合并严重心脏疾病及肝肾功能疾病等也实用，且一般不引起子宫收缩过频过强导致的胎儿宫内窘迫等，不影响孕妇肝肾功能等优点。本院采用Folley尿管水囊在妊娠晚期引产，结果显示，Folley尿管水囊在小时内提高宫颈评分有效率、分娩方式、总产程、产后出血方面与缩宫素有差异。通过实验组间的比较我们发现，与缩宫素比较，应用水囊后能发动起有效的宫缩、增加阴道分娩率、促宫颈成熟的有效性好、减少总产程和产后出血，且差别具有统计学意义。虽宫颈放置水囊引产的方法存在感染风险，但研究表明，严格无菌条件下放置，可减低发生感染的风险。
综上所述，Folley尿管水囊可促进顺产，减轻患者经济负担，符合自然分娩规律、产妇产生不适感少，所以较多患者易于接受该方案。该技术操作简便、经济实惠、值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]刘喜连，邓勍.低位水囊应用于足月妊娠引产中的临床分析[J].中外医学研究，2013，11(25)：139-140.
, 百拇医药
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：7.
[3]倪旭红.COOK双球囊与地诺前列酮用于促宫颈成熟及引产效果比较[J].中国乡村医药，2014，21(12)：51-52.
[4]孙会玲.低位水囊与静滴催产素在计划分娩中的应用[J].中国医学工程，2014，22(8)：106.
[5]卞桂萍，沈丽，薛艳春，等.低位水囊在足月妊娠计划分娩中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21(20)：30-32.
[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2014.
[7]柳玉芳，李中民.超小水囊引产促宫颈成熟的临床分析[J].中国社区医师，2010，12(16)：87.
[8]朱忠琴.Foley 尿管水囊引产应用于足月妊娠引产的效果观察和护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014(36)：506.
编辑/张建婷, http://www.100md.com(张芳仙 武红)
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